Zastosowanie wysiłkowej kardiografii impedancyjnej w obciążeniowych próbach scyntygraficznych w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca

Abstract

Celem pracy jest ocena przydatności dynamicznej kardiografii impedancyjnej (ICG) w trakcie testu obciążeniowego na bieżni do monitorowania pracy serca oraz ocena, które z parametrów ICG mogą wskazywać na niedokrwienie serca, w porównaniu ze scyntygrafią serca jako badaniem referencyjnym. Do badania włączono kolejnych 64 pacjentów kierowanych na badanie SPECT perfuzji serca. Poza standardowym testem wysiłkowym wykonano u nich pomiary kardiografii impedancyjnej w czasie testu na bieżni. We wszystkich grupach obserwowano większe przyrosty CI i LCWI niż HR w czasie wysiłku. Do oceny który z parametrów: HR, CI, czy LCWI jest najlepszy do wyznaczenia momentu zakończenia wysiłku zmierzono czas do osiągnięcia maksimum dla każdego z parametrów. W większości przypadków HR osiągał wartości maksymalne najpóźniej. Były pojedyncze przypadki kiedy LCWI osiągał wartości maksymalne przed HR, ale różnice nie były istotne statystycznie. Porównując grupy z niską i wysoka tolerancją wysiłku zaobserwowano niższe początkowe wartości wskaźnik napełniania wczesnorozkurczowego (EDFR) u pacjentów z wysoką tolerancją wysiłku (p=0,01). Nie wykazano istotnych różnic w wartościach tego parametru na szczycie wysiłku. Porównując grupy z dodatnim i ujemnym wynikiem SPECT zaobserwowano istotne statystycznie różnice (p= 0,029) w wartościach wskaźnika kurczliwości (CTI) na szczycie wysiłku. U pacjentów z dodatnim wynikiem SPECT wartości CTI na szczycie wysiłku były niższe niż u pacjentów z ujemnym wynikiem SPECT. Jednoczynnikowa analiza regresji logistycznej wykazała wzrost prawdopodobieństwa dodatniego wyniku SPECT o 0,7% przy każdym spadku CTI na szczycie wysiłku o 1. Pozostałe oceniane zarówno w spoczynku jak i na szczycie wysiłku parametry ICG (SV, CI, LVET, EDFR) oraz CTI mierzony w spoczynku nie wykazały istotnych różnic. Żaden z parametrów ICG nie zakwalifikował się do wieloczynnikowego modelu regresji logistycznej. W badanej grupie kardiografia impedancyjna (ICG) okazała się mieć istotną wartość poznawczą, ale nie wykazano jej przewagi nad klasycznymi parametrami oceny obciążenia serca (HR) w celu wyznaczenia momentu zakończenia testu wysiłkowego.Wskaźnik napełniania wczesnorozkurczowego (EDFR) może być pomocny w identyfikacji chorych z obniżoną wydolnością fizyczną. Impedancyjny wskaźnik kurczliwości (CTI) okazał się być parametrem powiązanym z niedokrwieniem miokardium.