Analiza porównawcza fotoselektywnej waporyzacji laserem greenlight HPS i elektroresekcji w łagodnym rozroście gruczołu krokowego

Abstract

Wydłużenie czasu życia mężczyzn na świecie prowadzi do zwiększania się z roku na rok liczby osób cierpiących z powodu utrudnionego oddawania moczu, u podstaw którego leży łagodny rozrost stercza. Schorzenie to w obecnych czasach uważane jest za prawdopodobnie najczęstszy przewlekły, łagodny proces chorobowy w populacji męskiej. Niezwykle istotny jest dobór metody leczenia odpowiedniej do stopnia nasilenia dolegliwości, stopnia zaawansowania choroby, stanu i chorób towarzyszących pacjenta oraz metody o najkorzystniejszym profilu bezpieczeństwa. W niniejszej pracy podjęto się porównania nowej metody leczenia - przezcewkowej, fotoselektywnej waporyzacji (PVP) i dotychczasowego „złotego standardu” w leczeniu operacyjnym łagodnego rozrostu stercza jakim nadal jest przezcewkowa elektroresekcja stercza (TURP). Ponadto, w celu określenia profilu bezpieczeństwa, dokonano porównania działań niepożądanych i powikłań, które wystąpiły u pacjentów poddanych leczeniu z wykorzystaniem obu metod. Do analizy włączono 64 pacjentów poddanych TURP oraz 77 u których wykonano PVP, łącznie 141 mężczyzn. U wszystkich pacjentów, w okresie przedoperacyjnym, wykonano badania zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) umożliwiające odpowiednią kwalifikację do leczenia operacyjnego z powodu ŁRS. Na potrzeby powyższej analizy u każdego pacjenta przed leczeniem zabiegowym wykonano ponadto badanie urodynamiczne. Analiza objęła parametry subiektywne, oceniane przez pacjentów na podstawie kwestionariuszy IPSS i QoL oraz parametry obiektywne uzyskane na podstawie wyników badań urodynamicznych obejmujące: Qmax, Qave, PVR, Pmax, Pop, MaxCyst oraz stopnie przeszkody wg nomogramów Schafera i ICS.Wszyscy pacjenci włączeni do badania poddani byli leczeniu zabiegowemu w Klinice Urologii Ogólnej, Czynnościowej i Onkologicznej Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie. Laserową waporyzację stercza wykonywano przy użyciu systemu AMS 2LaserScope Greenlight HPS Serial No. 2021 produkcji U.S.A. Elektroresekcję przezcewkową stercza wykonywano przy użyciu elektroresektorów monopolarnych o średnicy 24F lub 26F firmy Karl Storz z optyką 30 stopni wyposażonych w pętlę tnącą oraz generatora wysokiej częstotliwości ERBE Vio 300D.U wszystkich pacjentów włączonych do końcowej analizy, 1, 6 i 12 miesięcy po leczeniu operacyjnym dokonano oceny dolegliwości LUTS na postawie arkuszy IPSS i QoL natomiast oceny funkcjonalnej dolnych dróg moczowych w wykonanych po 12 miesiącach od zabiegu badaniach urodynamicznych. U wszystkich pacjentów 1, 6 i 12 miesięcy po zabiegu dokonano także oceny porównawczej obu metod pod kątem działań niepożądanych obejmujących: krwawienie śródoperacyjne, konieczność przetoczenia preparatów krwi, występowanie zespołu poresekcyjnego, obecność objawów dyzurycznych, i zakażenia układu moczowego. Przeanalizowano także czas pobytu pacjentów w szpitalu po zastosowaniu obu sposobów leczenia. Uzyskane w trakcie analizy różnice w wartościach ocenianych parametrów przed i po leczeniu świadczą o skuteczności obu, niezależnie od siebie, metod w potencjale likwidacji objawów przeszkody podpęcherzowej, zmniejszeniu nasilenia dolegliwości, zmniejszeniu objętości moczu zalegającego po mikcji, zwiększeniu tempa przepływu cewkowego, obniżeniu wartości ciśnienia wypieracza i ciśnienia otwarcia cewki moczowej oraz poprawy w nomogramach Schafer i ICS. Analiza porównawcza obu metod zabiegowych TURP i PVP nie wykazała różnic statystycznych pomiędzy analizowanymi parametrami dowodząc o porównywalnej skuteczności obu metod zabiegowych.Analiza działań niepożądanych wykazała różnice statystycznie znamienne w odniesieniu do obniżenia stężenia hemoglobiny (PVP: śr 0,2g/dl; TURP: śr 1,2g/dl), konieczności przetoczenia KKCz (TURP: u 4%, PVP –0) oraz częstotliwości występowania zespołu poresekcyjnego (TURP: u 3%, PVP: 0) na korzyść metody PVP. Dodatkowo w ocenie po 12 miesiącach wykazano różnicę w częstotliwości występowania dyzurii także na korzyść metody PVP. Czas hospitalizacji krótszy był w przypadku pacjentów leczonych metodą PVP (1,4 vs 4,2 dni). Na podstawie badań wyciągnięto następujące wnioski: na podstawie przeprowadzonej analizy wykazano porównywalną i wysoką skuteczność przezcewkowej elektroresekcji i laserowej fotoselektywnej waporyzacji stercza w leczeniu pacjentów z łagodnym rozrostem stercza. 32. Ocena parametrów subiektywnych wykazała wysoką skuteczność terapeutyczną obu badanych metod i nie odnotowano różnic statystycznie znamiennych pomiędzy nimi, analiza parametrów obiektywnych także wykazała wysoką skuteczność obu metod i nie odnotowano różnic znamiennych statystycznie między nimi, laserowa, fotoselektywna waporyzacja stercza stanowi metodę o bardziej korzystnym profilu bezpieczeństwa od TURP. W szczególności dotyczy to krwawienia śródoperacyjnego, ryzyka wystąpienia zespołu poresekcyjnego, dyzurii oraz czasu hospitalizacji.