Porównanie skuteczności 24 i 72-godzinnej okołozabiegowej profilaktyki antybiotykowej u chorych z kolonizacją układu moczowego poddawanych zabiegom urologicznym

Abstract

Profilaktyka antybiotykowa w urologii ma na celu zapewnienie bezpieczeństwa i zminimalizowanie powikłań zapalnych u chorych poddawanych zabiegom urologicznym. Niepotrzebne przedłużanie okresu stosowania profilaktyki antybiotykowej jest bezzasadne, zwiększa ryzyko wytworzenia szczepów o wyższym stopniu oporności (np. szczepów NDM-1 New Delhi), wystąpienia działań niepożądanych, ponadto zwiększa koszty leczenia oraz długość hospitalizacji. Celem badania jest określenie bezpiecznego czasu stosowania profilaktyki antybiotykowej stosowanej u chorych poddawanych małym zabiegom endourologicznym oraz ESWL, u których jednocześnie rozpoznano bezobjawową bakteriurię ze szczepami bakterii wielolekoopornych. Do badania zrandomizowano 60 pacjentów z potwierdzoną kolonizacją dróg moczowych wywołaną szczepami Enterobacterales ESBL+, którzy byli zakwalifikowani do zabiegu endourologicznego lub ESWL. Pacjenci zostali poddani badaniom laboratoryjnym: kontrolnemu posiewowi moczu, morfologii krwi (liczba WBC), stężenia białka C-reaktywnego (PCR) i stężenia prokalcytoniny (PCT) w celu potwierdzenia bezobjawowego bakteriomoczu. Chorzy zostali losowo przydzieleni do dwóch grup – jednodniowego (n=33) i trzydniowego (n=27) okresu okołooperacyjnej profilaktyki antybiotykowej meropenemem. W obu grupach następnego dnia po zabiegu (24 godziny po zabiegu) oraz w okresie 7 dni po zabiegu wykonano badania laboratoryjne oraz pomiary temperatury ciała. Nie wykazano istotnej statystycznie różnicy w dynamice zmian liczby WBC i stężeń CRP oraz PCT obu grup pacjentów. Klinicznie jawne zakażenia układu moczowego w ciągu 7 dni po zabiegu endourologicznym lub ESWL występują u chorych skolonizowanych szczepami 77 Enterobacterales ESBL+ rzadko i skrócenie okołozabiegowej profilaktyki antybiotykowej z 72 do 24 godzin nie zwiększa ich częstości. Skrócenie okołozabiegowej profilaktyki antybiotykowej z 72 do 24 godzin u chorych skolonizowanych szczepami Enterobacterales ESBL+ nie wiąże się z niekorzystną dynamiką zmian parametrów stanu zapalnego, ani też z podwyższonym ryzykiem wystąpienia powikłań zapalnych ciągu 7 dni po zabiegu endourologicznym lub ESWL.