Porównanie obrazu i progresji włóknienia płuc w obrazach HRCT klatki piersiowej w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów i idiopatycznego włóknienia płuc

Abstract

Chorzy na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) należą do grupy podwyższonego ryzyka wystąpienia choroby śródmiąższowej płuc (ang. intersitial lung disease – ILD). Rozpoznaje się ją u 19-76% chorych, u około 5-10% z nich choroba jest na tyle zaawansowana, by być klinicznie istotną. Badanie HRCT (ang. high resolution computer tomography – tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości) klatki piersiowej jest ważnym narzędziem wykorzystywanym w diagnostyce choroby śródmiąższowej płuc związanej z reumatoidalnym zapaleniem stawów (ang. rheumatoid arthritis intersitial lung disease – RA-ILD), w monitorowaniu tej choroby oraz wykrywaniu powikłań. Na podstawie rodzaju zmian w obrazie HRCT płuc można z dużym prawdopodobieństwem przewidzieć typ histologiczny śródmiąższowego zapalenia płuc. W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów najczęściej spotyka się pewne UIP –zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc (ang. usual intersitial pneumonia) (około 63% chorych) i prawdopodobne UIP (około 15%), natomiast NSIP –niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc występuje u około 22% chorych, rzadziej stwierdza się cechy OP –organizującego zapalenia płuc (ang. organising pneumonia) oraz zmiany zapalne w drogach oddechowych.Szczególne zainteresowanie budzą zmiany zachodzące w RA-ILD w porównaniu ze zmianami w przebiegu idiopatycznego włóknienia płuc (ang. idiopatic pulmonary fibrosis–IPF). Włóknienie płuc w IPF przebiega najczęściej w postaci UIP i jest ono nie do odróżnienia w obrazach HRCT klatki piersiowej wśród pacjentów tych obu grup. Typ radiologiczny UIP rokuje najgorzej zarówno w RA-ILD jak i IPF.W piśmiennictwie dostępne są nieliczne prace oceniające progresję włóknienia płuc w RZS w porównaniu z IPF. Nie jest obecnie wiadomo, jaka jest różnica w progresji włóknienia płuc u chorych z RA-ILD w porównaniu z chorymi z IPF, czy istnieją różnice w ciężkości i rozległości zmian włóknistych oraz jaki jest charakter zmian śródmiąższowych w przebiegu tych dwóch chorób.