Ocena skuteczności operacji bariatrycznych w długotrwałej obserwacji - cykl publikacji monotematycznych

Abstract

Przedstawiony cykl prac pt. „Ocena skuteczności operacji bariatrycznych w długoletniej obserwacji” składa się z trzech artykułów opublikowanych lub przyjętych do druku w latach 2016-2017 w czasopismach: Obesity Surgery oraz Videochirurgia i Techniki Małoinwazyjne. Podstawowym celem badawczym prac była ocena skuteczności chirurgicznego leczenia otyłości przy pomocy dwóch technik operacyjnych: laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka oraz laparoskopowemu założeniu opaski regulowanej. Kwestią priorytetową była weryfikacja skuteczności w długoletniej obserwacji, przekraczającej pięć lat, a sięgającej nawet lat jedenastu. Dla uzyskania jak najbardziej wiarygodnych wyników staraliśmy się dotrzeć do jak największej liczby pacjentów. Uczestnicy, których dane teleadresowe okazały się nieaktualne, zostali odnalezieni przy pomocy mediów społecznościach, w tym portalu Facebook. Jest to pierwsze, opisane w metodologii, znane nam użycie tychże mediów w celu prowadzenia długoletnich badań klinicznych. Pierwsza z opublikowanych prac, pt: „Life with Gastric Band. Long term outcomes of Laparoscopic Adjustable Gastric Banding –a retrospective study”, została przyjęta do druku w czasopiśmie Obesity Surgery w 2016 roku. Przeanalizowaliśmy w niej skuteczność opasek regulowanych, założonych w latach 2003-2006 wśród pacjentów, którzy po wielu latach nadal żyją z funkcjonującą opaską. Okres obserwacji wynosił średnio 11.2 (±1.2) lat. Spośród 107 wyjściowo operowanych osób tylko 39% nadal żyje z założoną opaską, zaś jedynie 11.2% osiągnęło i utrzymało satysfakcjonujący efekt bariatryczny, wyrażony przez utratę ponad 50% nadmiernej masy ciała. Druga praca, pt: „Revisional surgery after failed laparoscopic adjustable gastric banding – a single-center, long-term retrospective study” została opublikowana w czasopiśmie Videosurgery w 2017 roku. W tymże artykule skupiliśmy się na ocenie przyczyn usunięcia opaski regulowanej, a także na typach zabiegów rewizyjnych, mających na celu poprawić efekt bariatryczny pierwotnej operacji. Wśród głównych przyczyn prowadzących do usunięcia opaski wyróżniliśmy nawrót otyłości (40%), zsunięcie się opaski (25%) oraz przewieszenie się żołądka nad opaską (16%). Podstawową operacją rewizyjną okazało się laparoskopowe ominięcie żołądkowo-jelitowe (50% przypadków). Większość operacji rewizyjnych dokonana została metodą laparoskopową. Trzecia praca pt: „Long term outcomes of laparoscopic SLEEVE gastrectomy – a single center, retrospective study” została przyjęta do druku w czasopiśmie Obesity Surgery w roku 2017.Oceniliśmy się w niej długoletnią skuteczność rękawowej resekcji żołądka. Udało nam się włączyć do badania aż 83% pacjentów operowanych w latach 2006-2009. To rzadko spotykany sukces w pracach dotyczących długoletniej obserwacji. Mediana okresu obserwacji wynosiła osiem lat. Rękawowa resekcja żołądka okazała się dość skuteczną metodą chirurgicznego leczenia otyłości, dzięki której 50% pacjentów uzyskało i utrzymało satysfakcjonującą redukcję masy ciała. U ponad połowy pacjentów zaobserwowano poprawę w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy typu 2.16% pacjentów doświadczyło nawrotu otyłości i tym samym zostało zakwalifikowanych do operacji rewizyjnych. Najbardziej zaskakującym wynikiem okazało się pojawienie nowych przypadków choroby refluksowej przełyku po LSG. 60% pacjentów zgłosiło nawracające objawy GERD, 44% otrzymywało regularnie inhibitory pompy protonowej z tego samego powodu. Należy nadmienić, że choroba refluksowa występowała jedynie u 4% chorych przed operacją. Na podstawie badań podsumowanych w cyklu prac wyciągnąć można następujące wnioski: rękawowa resekcja żołądka wydaje się być skuteczną metodą chirurgicznego leczenia otyłości w długotrwałej obserwacji zarówno w kontekście utraty nadmiernej masy ciała, jak i leczenia chorób współistniejących; po operacji rękawowej resekcji żołądka obserwowano znaczącą liczbę nowych przypadków choroby refluksowej przełyku; laparoskopowa regulowana opaska żołądkowa nie jest skuteczną operacją bariatryczną w długotrwałej obserwacji; najczęstszą przyczyną usunięcia opaski regulowanej są: nawrót otyłości oraz przewieszenie żołądka nad opaską; najczęstszą metodą bariatrycznej chirurgii rewizyjnej jest ominięcie żołądkowo-jelitowe (gastric bypass); operacje rewizyjne mogą być z powodzeniem wykonane metodą laparoskopową.