Przypadki znalezione nowotwory przewodu pokarmowego u pacjentów kwalifikowanych do leczenia operacyjnego z powodu otyłości

Abstract

Rozprawa doktorska składa się z cyklu publikacji: trzech prac oryginalnych oraz opisu przypadku klinicznego, które zostały opublikowane w latach 2017-2018 w renomowanych czasopismach chirurgicznych o międzynarodowym zasięgu. Celem badawczym prac była analiza przypadkowych znalezisk wykrytych w trakcie zabiegów u pacjentów zakwalifikowanych do operacji bariatrycznych. U pacjentów przedoperacyjne badania nie wykazały istnienia chorób nowotworowych. Kolejnym celem prac była analiza zaproponowanego postępowania ukierunkowanego na poprawę wykrywalności przypadkowych znalezisk. Pierwsza praca pt.: „Histopathological examination of tissue resected during bariatric procedures – to be done or not to be done?” została opublikowana w 2017 roku w czasopiśmie Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. W artykule opisano analizę przypadkowych znalezisk stwierdzonych w trakcie operacji bariatrycznych wykonanych w latach2013-2016. W takcie 1252 operacji stwierdzono 81 podejrzanych znalezisk, z których 49 (co stanowi 3.9%) okazało się być nowotworowymi łagodnymi. W badanym okresie nie stwierdzono nowotworów złośliwych. Wszystkie zmiany zostały wycięte w granicach zdrowych tkanek. Druga praca pt.: „Bariatric surgery and incidental gastrointestinal stromal tumors – a single-center study.” została opublikowana w 2017 roku w czasopiśmie Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. Artykuł zwyciężył w konkursieczasopisma Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques oraz Sekcji Wideochirurgii Towarzystwa Chirurgów Polskich oraz został zaprezentowany w trakcie 68 Kongresu Towarzystwa Chirurgów Polskich w Lublinie w 2017 roku. W artykule przedstawiono analizę najczęściej znajdowanych przypadkowo nowotworów w grupie pacjentów zakwalifikowanych do leczenie operacyjnego z powodu otyłości w latach 2013-2016. W trakcie 1252 operacji stwierdzono u 16 pacjentów występowania nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (gastrointestinal stromal tumors, GIST). Częstość występowania nowotworów GIST w tej grupie chorych jest ponad 1000 razy wyższaniż w całkowitej populacji. Trzecia praca pt.: „Intrahepatic cholangiocarcinoma in an obese patient qualified for laparoscopic bariatric surgery –a case study.” została opublikowana w 2018 roku w czasopiśmie Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. Artykuł ten jest opisem przypadku klinicznego. U pacjenta zakwalifikowanego do leczenia operacyjnego z powodu otyłości przypadkowo został stwierdzony guz wątroby, który w trakcie badania doraźnego okazał się być złośliwym nowotworem wątroby wywodzącym się z dróg żółciowych.Operacja bariatryczna została zarzucona i poprzestano na wycięciu zmiany nowotworowej. Po otrzymaniu ostatecznego wyniku patomorfologicznego pacjent wymagał ponownego zabiegu celem radykalizacji. Czwarta praca pt.: „Macroscopic evaluation of gastric specimens after laparoscopic sleeve gastrectomy -an optimum screening test for incidental pathologies?” została opublikowana w 2018 roku w czasopiśmie Obesity Surgery. W tym artykule oceniona została metoda poszukiwania przypadkowych znalezisk w trakcie rękawowej resekcji żołądka polegająca na makroskopowym i palpacyjnym badaniu wyciętego fragmentu żołądka. Zaproponowana metoda postępowania charakteryzuje się bardzo wysoką czułością sięgającą 98,2% i dobrą swoistością 75% dzięki czemu może być wykorzystywana jako metoda przesiewowa. Na podstawie przedstawionych artykułów można wyciągnąć następujące wnioski: w trakcie operacji bariatrycznych należy dołożyć staranności celem inspekcji jamy otrzewnej celem poszukiwania przypadkowych znalezisk nowotworowych; wszelkie przypadkowo znalezione podejrzane zmiany należy wyciąć z marginesem tkanek zdrowych, aby w przypadku stwierdzenia choroby nowotworowej zachować doszczętność onkologiczną; w przypadku stwierdzenia podejrzanej zmiany akceptowalne jest kontynuowanie operacji bariatrycznej, gdyż znakomita większość przypadkowych znalezisk ma łagodny charakter; pacjenci, kwalifikowani do leczenia operacyjnego z powodu otyłości, mają znacznie większe niż ogólna populacja ryzyko przypadkowego stwierdzenia nowotworu podścieliska przewodu pokarmowego; dokładna analiza makroskopowa wyciętego fragmentu żołądka w trakcie rękawowej resekcji żołądka może być traktowana jako badanie przesiewowe celem wykluczenia zmian nowotworowych.